規(guī)范線上診療行為相關(guān)文件出臺(tái)

結(jié)束混戰(zhàn)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)入牌照時(shí)代

圖片來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

和網(wǎng)絡(luò)授課將課堂搬上互聯(lián)網(wǎng)一樣，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將診室搬上互聯(lián)網(wǎng)。然而與網(wǎng)絡(luò)課堂不同的是，這是關(guān)系人民生命與健康的醫(yī)療事業(yè)，為了讓互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療真正成為百姓享受均等、普惠、便捷、安全的醫(yī)療服務(wù)的有效途徑，貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》有關(guān)要求，國(guó)家衛(wèi)健委和國(guó)家中醫(yī)藥管理局日前制定了《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法(試行)》《遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范(試行)》等文件，給予制度保障。

實(shí)體醫(yī)院地位不變 打破互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院商業(yè)探索亂象

在系列文件未出臺(tái)前的一段時(shí)間，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院曾多次站在風(fēng)口浪尖，也曾傳出“叫停”風(fēng)波。對(duì)于此前一些商業(yè)模式的探索，有專(zhuān)家表示，應(yīng)正視互聯(lián)網(wǎng)是工具這一角色，不應(yīng)期待其替代或顛覆醫(yī)院。“醫(yī)院切實(shí)擔(dān)負(fù)著我們近14億人口的生命安全責(zé)任。如果顛覆，現(xiàn)有的秩序一旦出現(xiàn)混亂，恐怕不僅是老百姓在大醫(yī)院看病難的問(wèn)題了。” 匯醫(yī)在線CEO何毅如是說(shuō)。

系列文件的出臺(tái)為此前的風(fēng)波和業(yè)界對(duì)政策的揣摩“一錘定音”。文件中規(guī)定：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有兩種形式，一是實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;二是依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。無(wú)論是哪一種，都必須依托實(shí)體醫(yī)院。衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長(zhǎng)焦雅輝指出：“有了實(shí)體醫(yī)院就有了責(zé)任主體，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將和實(shí)體醫(yī)院一起納入質(zhì)控體系。”

9月25日，北京市首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“開(kāi)診”，正是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的第一種形式。當(dāng)天，北京醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式上線，患者可以通過(guò)“掌上北京醫(yī)院”的APP享受到北京醫(yī)院醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的智能導(dǎo)診、視頻門(mén)診等。“第二類(lèi)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是第三方如互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)來(lái)申請(qǐng)舉辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。”焦雅輝介紹，如果互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)要開(kāi)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，必須跟一家實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議、建立緊密合作。協(xié)議生效時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院生效，協(xié)議變更廢止，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院取消。也就是說(shuō)，是否依托實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)決定著互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的合規(guī)與否。

微醫(yī)平臺(tái)便是第二種形式。相關(guān)資料顯示它聚合了全國(guó)1900家重點(diǎn)醫(yī)院，不僅如此，其自身還先行開(kāi)辦了具備《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的實(shí)體醫(yī)院——烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。按照新發(fā)布文件，與它簽訂合作協(xié)議的所有重點(diǎn)醫(yī)院都解除協(xié)議，同時(shí)其醫(yī)院實(shí)體許可證失效時(shí)，該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的資質(zhì)也將自行取消了。

激發(fā)醫(yī)務(wù)人員活力 互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)成實(shí)體醫(yī)院有益補(bǔ)充

與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療界最瘋狂時(shí)到處開(kāi)辦互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院不同，這些文件的落地讓一些務(wù)實(shí)的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)將“為公立醫(yī)院的主體格局提供服務(wù)”理念作為指導(dǎo)思想，參與到互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康的產(chǎn)業(yè)發(fā)展中來(lái)。

早上6點(diǎn)半，一位患者咨詢(xún)病情后，在微醫(yī)平臺(tái)給301醫(yī)院的許勇大夫留言表示感謝：“您夠辛苦的，起得這么早。”翻看這個(gè)平臺(tái)的互聯(lián)網(wǎng)診療記錄可以發(fā)現(xiàn)，不只是清晨6點(diǎn)，深夜22點(diǎn)，包括剛剛過(guò)去的國(guó)慶長(zhǎng)假期間，患者隨時(shí)可以向醫(yī)生咨詢(xún)病情，不用掛號(hào)排隊(duì)，將相關(guān)診斷影像上傳發(fā)送，就可以得到醫(yī)生的用藥和治療方案建議，整個(gè)咨詢(xún)過(guò)程公開(kāi)，診療費(fèi)用透明。而且不受地域限制，無(wú)論是初診患者來(lái)自山東煙臺(tái)還是安徽蚌埠，都可以向各大城市的三甲醫(yī)院醫(yī)生咨詢(xún)問(wèn)診。

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是社會(huì)力量對(duì)實(shí)體醫(yī)院的一個(gè)補(bǔ)充，通過(guò)建立連接，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療資源，提高醫(yī)療效率，打破現(xiàn)有醫(yī)療體系的行政邊界，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的再分配。”健康之路(中國(guó))信息技術(shù)有限公司董事長(zhǎng)張萬(wàn)能如是說(shuō)。對(duì)此，何毅也有著相似的理解，他表示，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)應(yīng)把握兩點(diǎn)，即服務(wù)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)、實(shí)現(xiàn)醫(yī)患信息對(duì)稱(chēng)。

同時(shí)，政策的明確落地也將激發(fā)出醫(yī)務(wù)人員的活力?；ヂ?lián)網(wǎng)+的幫助下，實(shí)體醫(yī)院醫(yī)生可以打破“院界”，互通有無(wú)，集結(jié)組隊(duì)，攻堅(jiān)克難，不僅解放生產(chǎn)力，還能最大限度發(fā)揮優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的作用。“北京和上海醫(yī)院的醫(yī)生可以直接在實(shí)體醫(yī)院的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上執(zhí)業(yè)，不需要再重新辦理多點(diǎn)執(zhí)業(yè)或者執(zhí)業(yè)變更的手續(xù)。”焦雅輝說(shuō)。

以浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院為例，該院的智慧醫(yī)療云平臺(tái)，將服務(wù)的觸角延伸到了34家協(xié)作醫(yī)院以及新疆的3家醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)了線上咨詢(xún)、會(huì)診、支付、雙向轉(zhuǎn)診、協(xié)同檢查檢驗(yàn)、互聯(lián)網(wǎng)處方、第三方藥物配送等。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院院長(zhǎng)蔡秀軍介紹：“云平臺(tái)使分診更可行，復(fù)診更方便。醫(yī)生在平臺(tái)開(kāi)具電子處方，通過(guò)藥師在線審方后，進(jìn)行第三方藥物配送，直接將藥送到患者手中。”

搭建監(jiān)管平臺(tái) 劃“紅線”讓線上診療更安全

“文件明確地將‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)’分為三類(lèi)：遠(yuǎn)程醫(yī)療、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的準(zhǔn)入程序。”焦雅輝說(shuō)。

“如果我是外科醫(yī)生，我給病人做過(guò)手術(shù)以后，完全可以通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)來(lái)進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。如果這個(gè)病人我沒(méi)看過(guò)，就只能提供線上的咨詢(xún)，不會(huì)給他任何的處理，他如果要處理，就必須要到實(shí)體醫(yī)院去，這是醫(yī)療的規(guī)范。”蔡秀軍用貼切的實(shí)例說(shuō)明診療活動(dòng)的嚴(yán)肅、嚴(yán)重性，以及其規(guī)范的必要性。

在作為虛擬世界的互聯(lián)網(wǎng)上，更便于作假者作假、欺騙者行騙，因此利用互聯(lián)網(wǎng)提供更好的服務(wù)對(duì)監(jiān)管指揮來(lái)說(shuō)是一個(gè)挑戰(zhàn)。焦雅輝說(shuō)，此前，一些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)建立的在線、云端的純虛擬互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，沒(méi)有辦法去監(jiān)管。如果發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)難以受理和處理，診療活動(dòng)安全性也難以保障。

為此，文件規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行準(zhǔn)入審批前，首先要建立省一級(jí)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管平臺(tái)。焦雅輝解釋?zhuān)?ldquo;建立監(jiān)管平臺(tái)是審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重要的前提，如果省一級(jí)沒(méi)有建立起互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管平臺(tái)，就不能審批互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。”

也就是說(shuō)，監(jiān)管平臺(tái)是后續(xù)服務(wù)的先決條件，有這個(gè)“1”，后面的“0”才有意義。焦雅輝介紹，監(jiān)管平臺(tái)的監(jiān)管范圍不局限于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，還包括互聯(lián)網(wǎng)診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。要對(duì)所有通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)的在線醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行監(jiān)管、對(duì)醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)進(jìn)行監(jiān)管、對(duì)處方流轉(zhuǎn)進(jìn)行監(jiān)管、對(duì)信息安全進(jìn)行監(jiān)管……一言以蔽之：只要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的，必須都要接入到互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為監(jiān)管的平臺(tái)。

文件還明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的法律責(zé)任關(guān)系：實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院變成一個(gè)責(zé)任共同體，雙方共同承擔(dān)法律責(zé)任。“責(zé)任的明確，更加有利于我們實(shí)施線上線下統(tǒng)一的監(jiān)管。”焦雅輝說(shuō)。

此外，文件還對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的執(zhí)業(yè)規(guī)則和醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)做了明確規(guī)定，例如，不得開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品;不得對(duì)首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng);不得在未核準(zhǔn)的科目?jī)?nèi)實(shí)施診療;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院必須設(shè)置醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)、信息技術(shù)服務(wù)與管理部門(mén)、藥學(xué)服務(wù)部門(mén)等。

標(biāo)簽： 牌照 互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療